Léčba osteochondrózy hrudní páteře

Degenerativní onemocnění disku (osteochondróza) v hrudní páteři je relativně vzácný stav ve srovnání s jinými trny. Důvodem je to, že hrudní koš stabilizuje hrudní obratle, omezuje pohyb a zranění způsobené neustálým ohýbáním a prodlužováním, jak se vyskytuje ve zbytku páteře. Pokud se osteochondróza vyvíjí v hrudní páteři, pak je její vývoj nejčastěji spojen s traumatem.

Degenerace, destrukce a zánět v oblasti disku mohou způsobit řadu příznaků v závislosti na závažnosti problému. Patologie disku může vést k příznakům, jako je snížený rozsah pohybu v zádech, bolesti zad, které mohou vyzařovat do interkostálního prostoru, necitlivost, brnění, svalové křeče nebo určité kombinace těchto příznaků. Nejběžnější projevy osteochondrózy v hrudní oblasti se vyskytují na úrovni T8-T12. Projevy osteochondrózy v hrudní oblasti jsou zpravidla: výčnělek, vytlačování disku, herniovaný disk se sekvestrací, spondylolistéza.

Léčba osteochondrózy hrudní páteře je nejčastěji konzervativní, ale za přítomnosti komplikací, jako je komprese míchy, je možná chirurgická léčba.

Osteochondróza (degenerativní onemocnění disku) není ve skutečnosti chorobou, ale termínem používaným k popisu progresivních změn disků spojených s progresivním opotřebením a rozvojem sekundárních příznaků degenerace disku. Degenerace disku je normální involuční proces, ale v určitých situacích lze proces degenerace zrychlit, například v důsledku traumatu, nadužívání a muskuloskeletálních nerovnováh, jako je skolióza. Samotná degenerace disku není problém, ale podmínky s ní spojené mohou vést k rozvoji pokročilých příznaků.

Fáze degenerace disku

Postup degenerace disku lze rozdělit do následujících fází:

Dysfunkce

• V oblasti mezikruží jsou možné slzy s podrážděním fazetových kloubů na odpovídající úrovni páteře.
• Ztráta pohyblivosti kloubů, lokální bolesti zad, svalové křeče a omezení pohyblivosti trupu, zejména extenze.

Nestabilita

• Ztráta tekutin diskem s dehydratací a snížením výšky disku. Může se vyvinout slabost fazetových kloubů a tobolek, což vede k nestabilitě.
• Pacient pocítí bolest střelecké povahy, narovnání páteře a prudký pokles rozsahu pohybu v trupu.

Re-stabilizace

• Lidské tělo reaguje na nestabilitu vytvářením dalších kostních útvarů ve formě osteofytů, což do určité míry pomáhá stabilizovat páteř. Nadměrná tvorba kostí však může vést k spinální stenóze.
• Bolest zad obvykle klesá, ale zůstává méně intenzivní. U některých lidí se mohou objevit příznaky podobné stenóze.

Důvody

• Involuční změny v těle jsou nejčastější příčinou degenerace disku. Jak tělo stárne, disky postupně ztrácejí tekutou část a dehydratují se. Disky se začínají zužovat a ztrácet svou výšku, což zhoršuje jejich schopnost absorbovat nárazy a stres.
• Vnější prstencové vláknité struktury disku mohou začít praskat a praskat, což oslabuje stěny disku.
• Lidé, kteří kouří, jsou obézní a věnují se namáhavým činnostem, mají větší pravděpodobnost degenerace disku.
• Poranění páteře nebo disku při pádu nebo nárazu může spustit proces degenerace.
• Herniovaný disk může iniciovat vývoj degenerace disku.
• Na rozdíl od svalů mají disky minimální prokrvení, takže nemají reparační kapacitu.

Příznaky

Příznaky spojené s osteochondrózou hrudní páteře budou záviset na umístění a strukturách zapojených do tohoto procesu. Degenerace disků v hrudní páteři může mít vliv na záda, oblast pod lopatkou nebo podél žeber.

• Mnoho pacientů s degenerativním onemocněním hrudní páteře nemusí mít příznaky.
• Chronická bolest na hrudi s / bez ozařování žeber.
• Senzorické změny, jako je necitlivost, brnění nebo parestézie, v případě komprese nervu.
• Svalové křeče a změny držení těla v hrudní části zad.
• Ztráta rozsahu pohybu se sníženou schopností pohybu kufru, zejména při otáčení nebo ohýbání do strany.
• Dlouhodobé sezení může způsobit bolesti zad a paží.
• Obtížné zvedání závaží a zvedání paží nad hlavou.
• V pozdějších stadiích se může vyvinout spinální stenóza, což vede ke slabosti dolních končetin a ztrátě koordinace pohybů. V těchto případech bude nutný chirurgický zákrok.

Diagnostika

Kromě důkladného vyšetření může lékař k ověření diagnózy objednat následující testy:

• Rentgen,pomáhá určit, zda nedochází k degeneraci kloubů, zlomeninám, malformacím kostí, artritidě, nádorům nebo infekci.
• MRIk určení morfologických změn v měkkých tkáních, včetně vizualizace disků, míchy a nervových kořenů.
• CT vyšetřenísken, který může poskytnout průřezové zobrazení struktur páteře.
• EMG,tato diagnostická metoda se používá ke stanovení poškození nervů a úrovně poškození.
• Myelogramtato výzkumná metoda je zpravidla nutná k objasnění morfologických změn ve stupni dopadu na kořeny a míchu a k plánování chirurgického zákroku.

Léčba

Léčba osteochondrózy hrudní páteře bude záviset na závažnosti stavu.

Léčba syndromu akutní bolesti:

• Odpočinek: Vyhýbejte se činnostem, které způsobují bolest (ohýbání, zvedání, kroucení, kroucení nebo prodloužení dozadu).
• Léky ke snížení zánětu (protizánětlivé léky a léky proti bolesti).
• Led v akutních případech může zmírnit křeče, zmírnit bolest.
• Místní vystavení teplu může pomoci zmírnit bolest a svalové napětí.
• Lehká gymnastická cvičení k odstranění biomechanických poruch spojených s osteochondrózou a zlepšení pohyblivosti kloubů, normální konfigurace páteře, držení těla a rozsahu pohybu.
• Může být nutné použít ortézu ke zmírnění namáhání fazetových kloubů a svalů hrudní páteře.
• Kortikosteroidy se používají ke snížení zánětu ve středně závažných až závažných případech.
• Epidurální injekce přímo do oblasti poškozeného disku.

V mírných případech může být k úlevě od bolesti postačující použití lokálního nachlazení a léků. Po úlevě od bolesti se doporučuje cvičební terapie (fyzikální terapie) a cvičení na protažení a posílení svalů zad. Návrat k normální činnosti by měl být pozvolný, aby se zabránilo opakování příznaků.

Hlavní konzervativní metody léčby osteochondrózy hrudní páteře

Léčba drogami

Úkolem použití léků při léčbě osteochondrózy hrudní páteře, zejména při syndromu akutní bolesti, je snížit bolest, zánět a svalové křeče.

• OTC léky na mírnou až střední bolest.
• Narkotická analgetika pro intenzivní bolest, která nelze ovládat jinými způsoby léčby.
• Svalové relaxanci ke snížení akutního svalového křeče.
• Předepsaná analgetika.
• Injekce, jako jsou injekce do fazetových kloubů, blokády nebo epidurální injekce. Mohou zahrnovat injekční podávání kortikosteroidů do konkrétních oblastí ke snížení lokálního zánětu.
• Ruční terapie, včetně masáže měkkých tkání, protahování a mobilizace kloubů prováděné odborníkem, zlepšují geometrii, pohyblivost a rozsah pohybu v hrudní páteři. Použití mobilizačních technik také pomáhá modulovat bolest.
• Cvičební terapie (terapeutická cvičení), včetně protahovacích a posilovacích cvičení, k obnovení rozsahu pohybu a posílení svalů zad a břicha, podpora, stabilizace a snížení namáhání disků a zad. Po ústupu bolesti, svalového křeče a zánětu je třeba zahájit cvičební program, zejména cvičení s váhami nebo závažími. Nesprávně zvolený cvičební program může příznaky zhoršit. Proto musí být výběr cvičení prováděn lékařem cvičební terapie.
• Neuromuskulární rekvalifikace ke zlepšení držení těla, obnovení stability, naučení pacienta správné biomechanice pohybu k ochraně poškozených disků a páteře.
• Fyzikální terapie, včetně použití ultrazvuku, elektrické stimulace a studeného laseru, pomáhá snížit bolest a zánět struktur páteře.
• Domácí cvičební programy, včetně posilování svalů, protahovacích a stabilizačních cvičení a změn životního stylu ke snížení stresu na páteři.
• Akupunktura. Tuto metodu léčby lze použít za přítomnosti senzorických poruch nebo k obnovení vedení a snížení bolesti.

Chirurgická léčba

Většina hernií umístěných v hrudní páteři hrudního disku může být úspěšně léčena bez chirurgického zákroku. Pokud je však konzervativní léčba osteochondrózy hrudní páteře neúčinná, lze doporučit chirurgický zákrok, zejména pokud má pacient některé z následujících příznaků:

• Zvýšená radikulární bolest.
• Zvýšená bolest a poškození nervů.
• Rozvoj nebo zvýšení svalové slabosti.
• Zvýšená necitlivost nebo parestézie.
• Ztráta kontroly nad funkcí střev a močového měchýře.

Nejběžnějším chirurgickým zákrokem spojeným s degenerací disku je discektomie, při které je disk odstraněn řezem. Existuje však několik chirurgických zákroků, které lze doporučit v případě osteochondrózy a degenerace disku. Volba chirurgické metody závisí na příčině příznaků. Základní chirurgické techniky - zahrnují foraminotomii, laminotomii, spinální laminektomii, dekompresi páteře a spinální fúzi.

Předpověď

Většinu problémů spojených s osteochondrózou hrudní páteře lze vyřešit bez chirurgického zákroku a lidé se vracejí k normální práci. Osteochondróza v hrudní páteři se v důsledku anatomické tuhosti vyvíjí méně než v jiných částech. Délka léčby zpravidla nepřesahuje 4-12 týdnů a závisí na závažnosti příznaků. Pacienti musí pokračovat v programu protahování, posilování a stabilizace cvičení. Dobrá dlouhodobá prognóza vyžaduje použití správné pohybové a tělesné mechaniky a uvědomění si důležitosti zachování zdraví páteře.